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中風黃金救治三小時--血栓溶解劑的使用
臺北醫學大學附設醫院急診醫學科 蔡卓城主任

 不少民眾誤以為中風一旦發病,就注定會影響身體功能,尤其是栓塞型中風,患者在三小時內使用血栓溶解劑,治癒率相當高。

 依據臺灣腦中風學會研究成果中顯示,超過約有70%的中風病人皆是自行到院或經由他人送醫,然而透過緊急救護系統到院的比例約僅有26%。由上述數據可顯示出民眾在面對自己發生急性中風時,不瞭解要尋求緊急救護系統之協助,以致於無法針對急性中風之病患進行適當的到院前救護,而其中更大部分都超過三小時才到達醫院,後續急診醫師也難以掌握到院後給予血栓溶解劑的黃金時間。根據統計,國內接受血栓溶解劑治療之中風病患僅有1%,明顯遠低於美國的3%~8.5%,也顯示目前國人對中風急救可即時使用血栓溶解劑的觀念普遍不足。

 雖然血栓溶解劑是目前所能建議的最好治療方式,但並不是所有的中風病患都可以使用血栓溶解劑,在使用這種藥物前,醫師都會跟病患告知有危險性,可能引起腦部出血的危險。所以醫師在使用此藥前需要評估病患,以下列出幾條常見不符合使用血栓溶解劑的條件:
(1) 患者在6個月內曾有嚴重出血性疾病或腦出血病史者
(2) 嚴重而難以控制的高血壓 ( 如>185/110 )
(3) 最近10 天內曾有大手術、嚴重外傷者
(4) 近三個月內有胃腸潰瘍病史或有腦中風或頭部外傷者
(5) 腦中風症狀已超過3小時,或時間不能確定者
(6) 不適合用於小於18 歲之小孩
(7) 嚴重肝功能異常 ( 包括肝衰竭,硬化,門脈高血壓及活動性肝炎 )
(8) 血小板數目<100,000/mm3或血糖<50mg/dl或>400mg/dl

 台北市某家醫院的醫師中風時剛好人在醫院,確定為腦血管梗塞後,很快就注射血栓溶解劑急救後,功能無任何損傷,現在繼續執業;另一位中年病患春節期間白天中風,很快就送到醫院急救,三小時內注射了血栓溶解劑,第二天就從加護病房轉入普通病房,復原良好。因此,碰到家人或朋友有出現中風症狀包括半邊肢體無力、麻木及複視等,尤其特別注意突發性的頭暈,立即撥打119緊急將病患送至急診室,這是一個非常重要關鍵的動作。





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